2月18日至3月8日，在等级医院评审领导小组的安排下，由副院长钱露带队，院级内审员组成的医院管理组、医疗药事组、护理控感组内审员完成了对《等级医院评审实施细则》中的636项条款的内审检查。督导检查期间，一共到访职能部门21个，临床医技科室46个。

各组内审员深入科室，现场检查，认真查阅内审检查用表、记录和资料，对条款落实情况进行逐条评级，填写内审检查条款确认单。内审员对存在问题，现场填写内审检查整改任务单，交科室整改。并根据内审检查考核表对科室等级评审工作进行评价并打分。

内审结束后，评审办汇总整理各内审组内审检查条款确认单，分析汇总588条基本条款、48条核心条款达标率，并与2018年9月内审结果进行对比分析。此外，评审办对全院67个科室，共计1351条整改任务单进行整理，汇总共性问题、提炼重点问题。按人、机、料、法、环对科级问题进行分类汇总，涉及、并给出相应的整改建议，督导科室以评审标准规范各项工作。并且汇总出人员配置、信息系统、科室建设、设施、设备五项需院级解决的问题，整合各项资源，完善问题整改。

通过此次内审模拟检查，医院内审员强化了对各科室评审工作的督促指导。指导科室完善评审工作、细化条款落实，建立起“计划-执行-检查-改进”PDCA的管理循环。完善医院内涵建设，提升患者就医体验，努力整合有效资源，助推“三甲”评审工作不断前进。